Профилактика дифтерии

Вторник,  7  Февраля  2023

В Российской Федерации за 11 месяцев 2022 года случаев заболеваний дифтерией и носительства Corynebacterium diphtheriae не зарегистрировано. Вместе с тем, по информации ВОЗ, в мире неблагополучие по данной инфекции сохраняется. С начала 2022 года и по состоянию на 21 декабря 2022 года по данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) только в странах Европейского региона ВОЗ зарегистрировано 318 случаев дифтерии, в том числе в Австрии (61), Бельгии (25), Франции (14), Германии (116), Италии (2), Нидерландах (5), Норвегии (7), Испании (1), Швейцарии (25) и Великобритании (62). В большинстве случаев наблюдались кожные (69,5 %) и респираторные (14,5 %) формы заболевания, в 8,8 % случаев заболевание протекало бессимптомно. Все случаи были вызваны токсигенными C. diphtheriae.

Большинство зарегистрированных случаев заболевания были выявлены у лиц мужского пола в возрасте от 8 лет до 49 лет, прибывших из Афганистана, Алжира, Камеруна, Пакистана и Сирии. Таким образом риски завоза инфекции, в том числе на территорию Российской Федерации, сохраняются. В начале января 2023 года случай дифтерии неуточненной, токсической 1 степени тяжести был зарегистрирован в Запорожской области у мужчины 28 лет, не имеющего сведений о профилактических прививках. При проведении эпидрасследования в окружении с заболевшим было выявлено большое число лиц, не имевших очередных прививок против дифтерии в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, что создает определенные риски осложнения эпидситуации по дифтерии и распространения инфекции на территории Российской Федерации.

Дифтерия – это инфекция, которой болеют и взрослые, и дети. Причина инфекции – дифтерийная палочка, которая передается воздушно-капельным путем, иногда через общие игрушки, предметы быта. Дифтерия поражает нос, глотку, гортань, реже – кожу, глаза. У больного образуются пленки в зеве, которые могут распространиться в нос и гортань и перекрыть дыхание. У детей до года пленки сразу переходят на гортань, голосовые связки, появляется круп (отек гортани). В этих случаях требуются неотложные мероприятия, иначе человек задохнется. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями – поражением сердца, почек, нервной системы. Избежать заболевания можно только при своевременной вакцинации. Вакцинация защищает от токсина, вырабатываемого бактерией дифтерии, который и вызывает все жизнеугрожающие состояния.

Привитые люди не болеют тяжелой опасной формой дифтерии. У них возможно развитие ангины, но жизни это не угрожает.

Причины дифтерии

Заболевание вызывается коринебактерией. Путь передачи дифтерии – воздушно-капельный, через предметы быта, пищевые продукты. Дифтерийная палочка гибнет при воздействии солнечных лучей, высокой температуры, дезинфицирующих средств. Попав в организм, возбудитель вызывает местное воспаление, выделяет токсин, оказывающий неблагоприятное воздействие на сердце, почки, нервную систему, надпочечники.

Симптомы дифтерии

Клинические проявления отличаются по степени и формы дифтерии.

При легкой степени могут отмечаться:

• небольшое повышение температуры тела длительностью до 2-х дней;
• болезненность в горле;
• общая слабость, боль в голове;
• отечность и покраснение миндалин, с небольшим синюшным оттенком (на них отмечаются пятна бело-серого фибринозного налета, возможно, гнойного);
• увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.

При среднетяжелой степени могут отмечаться:

• повышение температуры тела до высоких цифр, длительностью 2-3 дня;
• боль в горле средней интенсивности (не соответствует площади поражения);
• покраснение слизистой с цианотичным оттенком, распространяющееся на слизистую ротоглотки;
• фибринозный налет на миндалинах в виде островков или полностью их покрывающий, распространяющийся за пределы миндалин;
• выраженный отек миндалин, слизистой ротоглотки;
• увеличение поднижнечелюстных и шейных регионарных лимфоузлов;
• нарушение общего состояния, слабость, отсутствие аппетита;
• рвота, побледнение кожных покровов, увеличение частоты сердечных сокращений.

Тяжелая степень болезни может проявляться:

• выраженным интоксикационным синдромом с развитием слабости, разбитости, отсутствием аппетита, болью в голове, мышцах и суставах, нарушением сна, рвотой, гипертермией;
• болевыми ощущениями в горле;
• покраснением слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком;
• увеличением регионарных лимфоузлов;
• фибринозным налетом серого цвета, который охватывает не только миндалины, но и небные дужки, небо, стенки глотки;
• кровоизлиянием на слизистой неба;
• отеком миндалин, боковых и задней стенок глотки, подкожно-жировой клетчатки шеи;
• сладковатым запахом изо рта.

При развитии дифтерии гортани отмечаются такие признаки, как:

• повышение температуры тела до невысоких цифр;
• появление лающего кашля, который в течение суток сменяется афонией;
• постепенное нарастание признаков дыхательной недостаточности за счет сужения просвета гортани оттеком слизистой и подслизистой, перекрытием просвета гортани фибринозными пленками (нарастание цианоза сначала носогубного треугольника, потом и всего тела, затрудненное шумное дыхание, участие в дыхании дополнительной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков на входе).

По мере нарастания дыхательной недостаточности увеличивается частота сердечных сокращений, возникает аритмия, нарушается сознание, могут развиваться судороги.

При поражении слизистой носа могут появляться:

• нарушение носового дыхания;
• изменение голоса;
• выделение из носовых ходов сукровично-гнойного экссудата;
• боль с иррадиацией в уши;
• линейный налет на слизистой глотки;
• увеличение заднешейных лимфоузлов;
• признаки интоксикации.

Основным методом профилактики является вакцинация в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Минздрава России от 06.12.2021г. № 1122н, а также иммунизацию лиц, не имеющих профилактических прививок против дифтерии, прибывающих в Российскую Федерацию из неблагополучных по дифтерии территорий.

Время вакцинации: после последней прививки в 14 лет - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. Если вас прививали в детстве, но вы пропустили плановую вакцинацию во взрослом возрасте, необходимо получить 1 дозу вакцины независимо от того, 26 вам или 56. Если в детстве вы не прививались или не знаете, прививались или нет, нужно получить 2 дозы с интервалом 45 дней, ревакцинацию однократно через 1,5 года и далее каждые 10 лет.